Antipsicóticos de segunda generación: los primeros noventa días concentran el riesgo metabólico y marcan la agenda de controles clínicos

Quien inicia un tratamiento con antipsicóticos de segunda generación enfrenta su mayor ventana de riesgo metabólico en los primeros tres meses, según un estudio que analizó datos de cerca de 97.000 adultos en Inglaterra que comenzaron a tomar alguno de estos fármacos entre 2000 y 2023. La investigación, publicada el 14 de octubre en la revista The Lancet Psychiatry y basada en registros del sistema de salud británico, comparó la evolución del azúcar en sangre y del peso corporal antes y después del inicio de la medicación.

Qué cambia durante el primer trimestre

De acuerdo con el informe difundido por The Lancet Psychiatry, durante los primeros noventa días de tratamiento el azúcar en sangre subió aproximadamente catorce veces más rápido y el peso corporal unas nueve veces más rápido que en el período previo al inicio de la medicación. Los autores del trabajo atribuyen esa aceleración a la acción de los fármacos sobre receptores involucrados en el metabolismo de la glucosa y en la regulación del apetito, y remarcan que la magnitud del cambio varía de manera considerable según el principio activo utilizado.

A quién alcanza: diferencias por fármaco, sexo y glucemia basal

• Olanzapina: registró los cambios más pronunciados, con un azúcar en sangre que creció unas cincuenta veces más rápido y un peso que lo hizo unas diez veces más rápido en los primeros noventa días.
• Quetiapina, risperidona y aripiprazol: forman parte del mismo grupo de antipsicóticos de segunda generación analizados, aunque con efectos metabólicos menos marcados que los de la olanzapina durante el período inicial.
• Mujeres: presentaron una suba del azúcar en sangre unas veinticuatro veces más rápida en los primeros noventa días, frente a unas diez veces en los hombres.
• Personas con prediabetes al comenzar el tratamiento: desarrollaron diabetes tipo 2 en el 19 por ciento de los casos dentro de los dos años siguientes, contra el 3 por ciento observado entre quienes partían con niveles normales de glucosa.

El estudio también señala que la aceleración metabólica no se distribuye de manera uniforme entre los pacientes y que el punto de partida resulta determinante: quienes ya presentaban alteraciones en la glucemia antes de iniciar la medicación mostraron una probabilidad considerablemente mayor de consolidar un diagnóstico de diabetes tipo 2 en el corto plazo.

Desde cuándo y cómo intervenir

“Nuestro estudio muestra que los primeros noventa días después de comenzar el tratamiento son un período crítico en el que pueden comenzar los cambios relacionados con la diabetes y el aumento de peso. Con esta evidencia en mente, los profesionales de la salud deberían verificar tanto el peso como el nivel de azúcar en la sangre antes de comenzar el tratamiento y nuevamente durante los primeros meses posteriores.”Juan Carlos Bazo-Alvarez, investigador principal y docente de University College London

El especialista agregó que la detección temprana permite intervenir antes de que los cambios se consoliden y que, al verificar de manera precoz, los médicos pueden detectar problemas a tiempo y ofrecer apoyo, consejos o tratamiento para ayudar a prevenir problemas de salud más graves más adelante. El equipo de University College London recomienda, en función de los hallazgos, incorporar controles metabólicos basales y un seguimiento estrecho durante el primer trimestre como parte del protocolo de inicio de cualquier antipsicótico de segunda generación, en línea con la preocupación creciente de la psiquiatría por los efectos adversos a largo plazo de estos fármacos.